АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МАССАЖА

     
Организм человека представляет собой единое целое. Взаимодействие систем и органов осуществляется путем висцеро-сенсорных, висцеро-моторных и висцеро-висцеральных рефлексов. В связи с этим ни одно заболевание, травму опорно-двигательного аппарата нельзя рассматривать как локальный процесс Патологические изменения в органах и тканях, как правило, сопровождаются патологическими изменениями в тех сегментах (метамерах), которые его иннервируют. Такие рефлекторные изменения могут возникать: коже, мышцах, сухожилиях, костях, связках и других соединительнотканных образованиях и в свою очередь влиять на первичный патологический процесс.

Массаж, который применяют с лечебной или профилактической целью, представляет собой систем приемов, которыми оказывают дозированное воздействие на поверхность тела. Эти воздействия осуществляются в виде поглаживаний  растираний, разминаний, потряхиваний, встряхиваний, ударных приемов вибрации.

Многолетние исследования и практические наблюдения показали, что механизм действия массажа на организм человека представляет собой сложный биологический процесс, развивающийся в целостном организме. Последовательное включение отдельных функциональных систем и органов при воздействии массажа вызывает сложную рефлекторную ответную реакцию.

Возникающая энергии от раздражения является начальным звеном в сложном механизм всего    физиологического процесса.   При   воздействии   на   кожу,   на ее   нервные рецепторы   импульс-афферентными путями доходят до коры головного мозга, а оттуда трансформированная энергия по эфферентным путям  направляете  в органы  и ткани.  Этот процесс связан с включением гормональных реуляторов, обеспечивающих транспорт   гормонов, медиаторов и т.п. к тканям и клеткам, что изменяет тканевый метаболизм и гомеостаз В настоящее время в связи с новыми данными о массаже следует говорить о рефлекторном, нейро-гуморальном механизмах (В. И.Дубровский, 1969,1971.1973,1979.1988,1990).

Рассмотрим механизм действия массажа по степени последовательности воздействия на ткани, органы функциональные системы.

Влияние массажа на кожу.

Кожа выполняет многообразные функции: защитную, терморегуляционную, дыхательную, обменные. Железы кожи вырабатывают пот, кожное сало. С потом у человека в течение суток в обычных условиях выделяется около 500 мл воды, соли, конечные продукты азотистого обмена, Кожа активно участвует в обмене витаминов. Площадь кожного покрова взрослого человека достигает 1,5-2м2.

В дерме нервные волокна образуют дермальное нервное сплетение, от которого отходят нервные окончания кожи.
Кожа состоит из эпидермиса, который развивается из эктодермы и дермы, образующейся из дерматомов.
Кожа представляет собой обширное рецепторное поле, является периферической частью кожного анализатора. С помощью анализатора организм воспринимает огромное количество раздражений, поступающих из окружающего мира. При этом каждому раздражителю соответствует свой специфический вид кожной рецепции. Различают четыре вида кожной рецепции: тепловую, холодовую, болевую и тактильную. Тактильная рецепция связана с чувством осязания, прикосновения, давления, вибрации.

Масса кожи достаточно велика, в среднем составляет 20% общей массы тела человека. В слоях кожи располагается колоссальное количество различных элементов: клеток, волокон, гладких мышц, пор, сальных и потовых желез, рецепторов, волосяных луковиц, зерен пигмента, а также разветвления кровеносных, лимфатических сосудов и нервных волокон....

Механическое воздействие приемами массажа на поверхность воспринимается организмом как раздражитель тактильной рецепции. Массаж вызывает деформацию кожной поверхности и возбуждает механорецепторы кожного анализатора. Возникшее в них возбуждение передается по центростремительным нервам в ЦНС. Яркость тактильных ощущений и их качественные различия обусловливаются силой воздействия массажного приема. Чем сильнее раздражение, чем значи-тельнее рецепторный потенциал и тем большее число импульсов поступает в нервную систему.

Самые незначительны;  изменения в нервной системе проявляются на коже и, наоборот, изменения, развивающиеся в коже, отражаются на состоянии центральной нервной системы (И. П. Павлов. 1920- м К. -Петрова, 1855 и др.). Кожа осуществляет обширные связи и взаимосвязи со всеми тканями, со всеми тканями, органами и системами организма, открывая возможность воздействия на „патологически измененную их деятельность, при этом передача раздражений происходит по типу рефлекса при участии ЦНС.

Кожные нервные окончания связаны с центральной нервной системой. Кровоснабжение кожи обеспечивается артериями, берущими начало от артериальной сети, расположенной в мышцах, в фасциях. Кожа богата лимфатическими сосудами. Лимфатическая система кожи состоит из двух сетей лимфатических капилляров и двух отделов отводящих лимфатических сосудов. Отводящие лимфатические сосуды кожи впадают в регионарные лимфатические узлы.

Кожа служит своеобразным кровяным депо, являясь как бы второй селезенкой. В определенных условиях расширенные сосуды кожи способны вместить более 1 л. крови.

Подкожно-жировая клетчатка включает жировые клетки, окруженные многочисленными волокнами соединительной ткани. Подкожно-жировая ткань в разных местах тела имеет различную толщину.

Кожу питают артерии двух видов: одни разветвляются в ней и подкожной клетчатке, другие идут от мышечных артерий той или иной области. Артериальные сосуды расположены как бы в три ряда: одни питают подкожно-жировой слой и подвижную область кожи, другие — жировую клетчатку и потовые железы, третьи — сосочки,- волосяные мешочки и сальные железы. Далее кровь по капиллярам поступает в вены, образующие четыре сети: две расположены под сосочками, третья — в глубоком слое кожи, четвертая — в подкожной клетчатке, 80% тепла, вырабатываемого в организме, отдается через кожу. Кожа участвует в регуляции кровообращения, при этом уменьшается или усиливается в случае необходимости приток крови к внутренним органам. Кожа также участвует в общем обмене веществ: водном, солевом, белковом, углеводном, жировом, витаминном и др.

 Влияние массажа на крово- и лимфоток.

Кровеносная система имеет важное значение для жизнедеятельности организма, так как она обеспечивает обмен веществ, гомеостаз.

Кровеносная система включает сердце и кровеносные сосуды: артерии, вены, капилляры, образующие замкнутую систему — крови кровообращения (большой и малый), по которым кровь движется непрерывно от сердца к органам и обратно.

Система кровообращения служит для постоянной циркуляции крови и лимфы, которые осуществляют связь между всеми органами и снабжают их питательными веществами и кислородом, выводят из них продукты обмена, а также осуществляют ряд других жизненно важных функций организма.

Согласно данным В. Н. Черниговского (1960), капиллярная сеть (система) рассматривается как рефлексогенная зона сосудистой системы, Раздражение ее вызывает отчетливые изменения вО всей сосудистой системе. Массаж оказывает влияние на капилляры кожи. Как известно, в капиллярах  происходит процесс обмена между КРОВЬЮ И окружающими тканями, а именно: через стенку капилляров происходит отдача кислорода и питательных веществ к ткани, а также переход углекислого газа и продуктов  обмена веществ в крови.

Иннервация капилляров осуществляется вегетативной нервной системой. Процесс кровообращения (микроциркуляция) в капиллярах регулируется ЦНС, подтверждением этого является отсутствие гиперемии кожи после проведенного массажа на операционном столе у хирургического больного под наркозом (В. И. Дубровский, 1971, 1973), в то время как проведение массажа после отключения наркозного аппарата вызывает значительное повышение кожной температуры и температуры в области операционной раны (В. И. Дубровский, 1971, 1973). Массаж вызывает расширение функционирующих капилляров, раскрытие резервных капилляров, вследствие чего создаются более благоприятные условия снабжения массируемых тканей кислородом. Увеличение микроциркуляции под влиянием массажа способствует перераспределению крови в организме, увеличению объема циркулирующей крови (В.И. Дубровский, 1973, 1982). Таким образом, при усилении микроциркуляции улучшается метаболизм тканей.

Массаж вызывает как общую, так и местную реакцию в зоне воздействия на органы и ткани и является их механическим раздражителем. Изменения лимфо- и кровообращения, возникающие при этом, в основном имеют рефлекторный характер и подчинены центральной нервной системе. Так, И. П. Павлов неоднократно указывал, что различные состояния внутренних органов влияют на кож/, а М. К, петрова отмечала зависимость ряда существенных изменений, происходящих в коже, в частности, от функциональных нарушений в деятельности коры головного мозга.

Исследования показали, что под влиянием массажа у спортсменов увеличивается числе функционирующих капилляров (по данным капилляроскопии), значительно расширяется подсосочковая сеть убыстряется ток крови, более четким становится фон, ускоряется мышечный, венозный и лимфоток (Б И.Дубровский. 1982,1990).

Большое влияние оказывает массаж на лимфоток. Лимфа находится в состоянии постоянного обмена с кровью и тканями. Лимфа, являясь промежуточ-ной средой между кровью и тканями, представляет собой непосредственную питательную среду для клеточных элементов тканей и органов. Лимфоток происходит очень медленно — 4—5 мм в 1 сек.

Лимфатическая система включает сосуды, лимфоузлы. Общее число лимфатических сосудов во много раз больше числа кровеносных сосудов. Лимфатические узлы представляют собой скопление лимфатической ткани. В лимфатических узлах образуются лимфоциты, которые играют важную роль в борьбе с инфекционными микробами. Лимфатические узлы располагаются по ходу сосудов.

Лимфатическая система тесно связана с кровеносной системой.. Так, изменение тонуса лимфатически сосудов в ту или иную сторону может] изменить количество активно циркулирующей крови. Массаж ускоряв" движение лимфы (Л. К. Петрова, 1952: Т. О. Корякина, 1952; В. И. Дубровский, 1990.

Массаж проводят по ходу лимфотока, особенно он показан при отеке тканей., выпоте в сустав и других нарушениях лимфо- и кровотока, лимфостазе. В других случаях показан сегментарно-рефлекторный массаж. Большой вклад в обоснование роли лимфатической системы в методике проведения массажа сделал русский хирург В. Штан: (1889).

Исследования показали, что массаж влияет на лимфоток рефлекторно. Так, если массировать поясничную область и здоровую конечность, то лимфоток увеличивается и на травмированной, не  массируемой конечности.

Известно, что лимфатические сосуды, находящиеся под регулирующим влиянием нервной системы  обладают своеобразным тонусом способностью к самостоятельному сокращению и расслаблению (М. М. Миннебаев. В. Е. Волков, 1972; И. А. Потапов, 1977; Е. Б. Хай ман, 1982; В. И. Дубровский, 1990,1992

К числу факторов, имеющих большое значение в ускорении лимфотока, по-видимому, относятся изменения в нейрогуморальной систем при воздействии сегментарно-рефлекторного массажа на соединительнотканные образования ОДА и рецепторы кожи.

Согласно представлениям П. К. Анохина (1975), устойчивость функций нормального организма определяю регуляторные механизмы его различных морфо-функциональных систем. В условиях воздействии различных факторов внешней и внутренней среды, в том числе и массажа, большая роль в приспособлении организма принадлежит лимфатической системе. Являясь неотъемлемой частью сердечно-сосудистой системы и связующим звеном всех жидких сред организма лимфатическая система играет непосредственную: роль в поддержании гомеостаза и определяет интенсивность обменных процессов в микроциркуляторном ложе, а также специфическую и неспецифическую резистентность при различных воздействиях (А. М. Чернух и соавт., 1975; П. Д. Горизонтов, 1976; И. А. Потапов, 1977; В. И.Дубровский, 1990,1992.

Автор исследовал скорость лимфотока при проведении массажа и отметил его ускорение под влиянием растирания и разминания. При этом установлено, что ударные приемы вызывают спазм и замедление лимфотока.

Под влиянием массажа количество функционирующих капилляров значительно увеличивается. По наши; данным (В. И. Дубровский, Ю. А. Свердлик, 1978), после массажа мышечный кровоток усиливается и  сохраняется в течение трех часов. В процессе ускоренной микроциркуляции обеспечивается обмен веществ между кровью и тканями.

В противоположность артериям, которые заканчиваются сетью капилляров, вены начинаются имени венозными капиллярами и собирают кровь вначале в мелкие венозные сосуды, а затем в более крупны вены, которые направляют кровь к сердцу. Как правило, вены располагаются рядом с артериями. Однако есть вены, топографически не связанные с ними. Это все поверхностные кожные покровы.

Характерная особенность венозной системы  наличие клапанного аппарата, которые  препятствуют обратному  току крови к капиллярам, в физиологических условиях происходит  благодаря взаи  клапанного аппарата вен фасциально-мышечным насосе при сокращении мышц вены то расширяются, то сужаются. При расширении вены, кровь в нее присасывается, при спадении - перегоняется к сердцу.

Венозная система вмещает 70—80% общего объема крови, что определяет ее доминирующее знамени в емкостной функции (A, Burton! 1966, L. Orkin, 1967; и др.). Вместе с тем вены оказывают определенное сопротивление кровотоку, выполняя таким образом и резистивную функцию (Б. И. Ткаченко, 1975 Венозная система тесно связана « капиллярной системой. При повышений венозного давления увеличивается проницаемость и расширение капилляров. Венозный стаз вызывает капиллярный застой давление в капиллярах при этом повышается в два и более раз (А. Д. Аденский, 1953). Венозный стаз нарушает нормальные обменные процессы, приводит к гипоксии и нарушению метаболизма тканей.

При проведении массажа необходимо учитывать венозный кровоток, особенно это необходимо при травм и заболеваниях опорно-двигательного аппарата (где выражены лимфостаз и венозный застой), а так при заболеваниях венозной и лимфатической системы (варикозная болезнь, слоновость и др.)

Объем циркулирующей крови (ОЦК) оказывает влияние на функциональное и морфологическое состоят различных органов и тканей, а массаж способствует перераспределению крови, выведению ее из депо увеличению микроциркуляции.

В регуляции ОЦК несомненную роль играют депо крови — печень, селезенка, капилляры, функции которых в свою очередь управляется ЦНС. Однако известно, что через все органы кровоток ускорен, а потом очень немного времени (обычно не менее 1 ч), чтобы кровь шла  через все органы: через легкие весь объем циркулирующей крови проходит примерно за 1 мин, почки—примерно за 50 мин, через печень — примерно за 1 ч. Регуляция ОЦК тесно связана с распределением крови в организме. Массаж нормализует ОЦК и способствует тем самым ускорению объемного оттока.

Объем циркулирующей крови существенно влияет на функциональное и морфологическое состояние личных органов и систем. Массаж, особенно приемы поглаживания и разминания, способствует перераспределению крови и вывод ее из депо, увеличению (ускорению) мышечного кровотока. Снижение—ОЦК ведет к включению некоторой части крови из циркуляции и эта кровь находится в депо в неактивном состоянии. Этот акт необходимо учитывать при проведении массажа с лечебной или профилактической целью. Массаж ведет к усилению мышечного кровотока, увеличению легочной вентиляции и все вместе ведет увеличению ОЦК. внутримышечная температура после массажа повышается на 2,7 ±0,02°С. Мышечный кровоток увеличивается с 4,2 ±0,( до 6,3 ±0,01 мл/100/мин. Повышение кожной и внутримышечной температуры, а также ускорение мышечного кровотока пост проведенного массажа можно считать физиологически благоприятным процессом (фактором) для спортсмена или больного, так как это ведет увеличению (ускорению) метаболизма тканей, насыщения тканей кислородом и тем самым способствуют созданию комфорта в тканях ОД и предупреждению возникновения травм.

Венозный фототек (флебография) определяется по выведению контрастного вещества (кардиотраста) из вен нижних конечностей. После массажа контрастное вещество в венах отсутствовало. Это можно оценивать как. свидетельство ускорения венозного кровотока.

Лимфоток исследовали по выведению радиоизотопа технеция. После массажа происходит исчезновение радиоизотопа из лимфатических сосудов нижних конечностей и накопление его в лимфоузлах таза и брюшной полости. Массаж способствует ускорению лимфатического тока.

Влияние массажа на функцию внешнего дыхания и газообмен.

Массаж улучшает функцию внешнего дыхания у больных в послеоперационном периоде (В. И. Дубровский, 1973), гипертонической болезнью (Л. А. Комарова, 1979) и увеличивает насыщения артериальной крови кислородом (В. И. Дубровский, 1973). Массируя грудную клетку, спину, дыхательные мышцы, а также сдавливая грудную клетку, можно увеличить вентиляцию соответствующих сегментов легких и кровообращение в них.

В опытах на животных Т. М. Емельянова (1968) показала, что раздражение мышц стимулирует дыхание. В регуляции дыхания наряду с проприорецепторами дыхательных мышц участвуют рецепторы кожи и   . подкожных сосудов грудной клетки (М. И. Кукконен, 1968).

Массаж грудной клетки в виде поглаживания, растирания и разминания увеличивает глубину дыхания, нормализует его ритм, урежает частоту. Это можно связать с моторно-висцеральными и кожно-легочными рефлексами, которые приводят к понижению возбудимости дыхательного центра.

Массаж грудной клетки в виде поглаживания, растирания и разминания увеличивает глубину дыхания, нормализует его ритм урежает его частоту. /то можно связать с моторно-висцеральными и кожно-легочными рефлексами, которые приводят к понижению возбудимости дыхательного центра.

Под влиянием массажа улучшается бронхолегочное кровообращение, бронхиальная проходимость (по иным пневмотахометрии).  Пневмотонометрический  показатель характеризует  состояние дыхательной мускулатуры. Под влиянием массажа нормализуется функция дыхательной мускулатуры.

В условиях покоя часть альвеол не вентилируется (она находится в состоянии физиологического -телектаза), а потому часть легочных капилляров закрыта.

Локальная вентиляция легких (пульмофонография) после проведенного массажа улучшилась за счет их эрмовентилируемых и гиповентилируемых участков. Легкие после процедуры массажа вентилируется активнее ; значительно равномернее, чем до него.  Массаж способствует  перераспределению крови  и более равномерному кровообращению всех участков легких.

Y. Cirapet и др. (1985) применяли вибромассаж грудной клетки у больных с легочной патологией и отметили, что в течение 1—2 ч после процедуры степень насыщения крови кислородом повысилась на 2%, вибромассаж также способствовал разжижению бронхиального секрета и удалению слизистых пробок из бронхов.

Влияние массажа на метаболизм, гомеостаз и функцию выделения.

Массаж существенно влияет на метаболизм и гомеостаз. Исследования И. В. Заблудовского (1882), И. 3.Гападзе (1886),Киянозского (1889) показали, что под влиянием массажа повышается диурез. Массаж вызывает увеличение выделения азотистых органических веществ мочи —-мочевины, мочевой кислоты.

Увеличивается также выделение минеральных солей — хлористого натрия, неорганического фосфора.

В механизме действия массажа на организм играет роль также гуморальный фактор. Вызывая образование тепла в тканях (особенно при выполнении массажа с гиперемирующимй мазями), массаж действует как термический раздражитель и возбуждает тепловую рецептерную систему. Оказывая механическое воздействие на ткани, массаж способствует образованию в коже гистамина, ацетилхолина и др. Гистамин и гистаминоподобные вещества вместе с продуктами белкового распада— аминокислотами и полипептидами — разносятся с током лимфы и крови и являются раздражителями хеморецепторов нервной системы сосудов и других тканей внутренних органов.

Под влиянием общего массажа у спортсменов отмечается увеличение общего количества эритроцитов, гемоглобина и ретикулоцитов в периферической крови (В, И. Дубровский, 1990,1992).

После массажа повышается газообмен, усиливаются обменные процессы, что особенно четко проявляется у здоровых лиц и спортсменов (В. И. Дубровский, 1980; 1990).

Массаж способствует инактивации молочной и мочевой кислоты у спортсменов после выполнения ими интенсивных физических нагрузок (В. И. Дубровский, 1990), Массаж нормализует иммунитет у спортсменов и у хирургических больных в послеоперационном периоде (В. И. Дубровский, 1973,1990).

Значительное влияние оказывает массаж на окислительно-восстановительные процессы в тканях, увеличивая микроциркуляцию и приток кислорода. После него способность крови поглощать кислород также увеличивается и при этом не нарушается кислотно-щелочное равновесие в крови (В. И. Дубровский, 1973,1990; R. Pemberton, 1943 и др.).

И. . Каллистов (1930) отметил, что массаж живота ускоряет механическую переработку и продвижение пищи в органах пищеварительного тракта. Наши исследования показали, что после общего массажа с оксигенотерапией у хирургических больных в послеоперационном периоде быстрее восстанавливается функция желудочно-кишечного тракта.

В результате применения массажа спины, поясницы, живота при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка В. М. Погорелова (1948) отметила улучшение регенеративного процесса (по данным рентгенографии). При энергичном растирании из тканей выделяет гистамин, ацетилхолин, и другие амины, в результате чего происходит расширение (гиперемия) кожных кровеносных сосудов и усиление кровотока (Н. С. Звоницкий, 1949; В. И. Дубровский, 1973,1990,1992), растирая щеткой область живота, отметил повышение кислотности желудочного сока.

Исследования показывают, что в раннем послеоперационном периоде резко снижается образование и выделение желчи. Массаж не тс способствует улучшению крово- и лимфотока, снижает боль, но и     рефлекторно приводит к увеличению секреторной и выделительной функции печени. Так, в течение первых  суток после массажа выделялось   100-200 мл желчи больше, чем в контрольной группе (В. И. Дубровский).

В. П. Рюмин (1958) изучал влияние вибрационного массажа на секреторную и моторную функции желудка  у больных гастритом. Им замечено, что у больных с гипо- и анацидным гастритом усиливается секреция желудочного сока, повышается общая и свободная кислотность. Рентгенологически отмечалось улучшение моторной деятельности желудка и повышение его тонуса.

С. В. Виленчик и соавт. (1971) отметили, что массаж благоприятно влияет на показатели свертывающей и антисвертывающей систему крови и липидного обмена у больных гипертонической болезни.

Строгое температурное постоянство внутренней среды организм необходимо для обеспечения метаболических процессов. При падении температурь; интенсивность метаболизма снижается, вследствие чего кровоток по охлажденным тканям может быть значительно уменьшен. С целью создания температурного постоянства организма оперируемого непосредственно после операции на операционном столе применяется энергичный общий массаж После массажа температура кожи в различных точках повышается, что создает благоприятные условия для регенерации тканей (В. И. Дубровский, 1973),
     
Влияние массажа на центральную нервную систему и нервно-мышечный аппарат.
     
Нервная система управляет деятельностью различных органов и систем, составляющих целостный организм, осуществляет его связь с внешней средой, а также координирует процессы, протекающие в организме ; зависимости от состояния внешней и внутренне среды.

Нервная система условно подразделяется на центральную и периферическую. К центральной нервной системе (ЦНС) относ спинной и головной мозг к периферической — парные нервы, отходящие от головного и спинного мозга; спинномозговые и черепные нерв с их корешками, их ветви, нервные окончания и ганглии, или нервные узлы, образованные телами нейронов. Нейроны связаны между собой с помощью отростков, которые образуют множество межклеточных контактов — синапсов, передающих нервный импульс от одного нейрона г другому.

Кожа с ее богатым рецепторным (нервным) аппаратом первой воспринимает механические раздражения во время массажа. Применяя тот или иной массажный прием с определенной силой и продолжительностью массажного воздействия, можно изменять функциональное состояние ЦНС, снижать или повышать ее возбудимость, улучшать (ускорять) обменные процессы в тканях и т. п.

Под влиянием массажа улучшается функциональное состояние проводящих путей, усиливаются различные рефлекторные связи коры головного мозга с мышцами, сосудами и внутренними органами. Существующие метамерные взаимоотношения между висцеральными органами и различными слоями Поверхности тела объясняют возможность возникновения метамерных (сегментарных) реакций в организме, в частности висцерокожных рефлексов (зоны Захарьина — Геда), висцеро-моторных рефлексов (зоны Мекензи) и др.

Е. С. Боришпольскйй (1897) подвергая в течение 10—15 мин действию вибрации голову, обнаружил  понижение возбудимости коры мозга и нервных стволов. Появление сонливости во время вибрации отмечали М.Я. Брейтман и Р.Керман (1940) и др.

Существенное влияние оказывает массаж на периферическую нервную систему, ослабляя или снимая боли, улучшая проводимость нерва, ускоряя процессы регенерации при его повреждении. Массаж предупреждает трофические расстройства, атрофии мышц на стороне (в зоне) повреждения нерва (М.Г Иоффе, 1911; П. Д. Грановская, 1958. В. И.Дубровский, 1973,1985).

Характеризуя физиологическое воздействие массажа на периферическую нервную систему, следует     . отметить, что поглаживание снижает возбудимость массируемых тканей и это оказывает успокаивающее воздействие   на   нервную   систему   При   растирании,   ударных   приемах   повышается   возбудимость массируемых тканей. Особенно заметны различия между силой раздражения и ответной реакцией организма при наличии той или иной патологии.

Иоффе (1911) экспериментально на кроликах установил, что применение массажа в форме глубокого поглаживания и вибрации вызывает в седалищном нерве отчетливые анатомические изменения.

Функциями нервной системы являются восприятие афферентных (центростремительных) импульсов,    возникающих при раздражениях рецепторов, расположенных во всех органах и тканях, анализ и синтез этих раздражений   и   формирование   потоков  эфферентных   (центробежных)   импульсов,   вызывающих  либо прекращающих деятельность периферических органов или поддерживающих их тонус.

ЦНС обеспечивает совершенное регулирование и объединение деятельности всех систем, органов и тканей. Контроль деятельности различных органов ЦНС достигается благодаря тому, что между нервными центрами и периферическими органами существует двусторонняя круговая связь. Любые проявления деятельности сопровождаются возникновением в рецепторах работающих органов афферентных импульсов, сигнализирующих центральной нервной системе о результатах этой деятельности.

Раздражение, действующее на рецепторы, передается в ЦНС по афферентным нервным волокнам в форме потоков нервных импульсов. В зависимости от силы раздражителя (массажного приема), действующего на поверхностные ткани, возбуждается большее или меньшее число рецепторов, импульсы от которых передаются по разному числу афферентных нервных волокон. Так как разные рецепторы в пределах одного и того же органа или рецепторного поля рефлекса могут отличать по своей возбудимости, то при слабом раздражении оказываются возбужденными только наиболее возбудимые. При сильном раздражении возбуждаются и те рецепторы, возбудимость которых низка. Следует добавить, что топография возбужденных рецепторов может быть весьма раз личной в зависимости от того, какими приемами массажа осуществляет раздражение (воздействие) на массируемые ткани. Нервная система регулируется и координирует жизнедеятельность всех прочих систем организма и их частей, обеспечивает тем самым его функциональное единство и целостность. Она осуществляет координирование кровообращения, лимфотока, метаболических процессов, которые в свою очередь влияют на состояние и деятельность нервной системы.

Единая  нервная  система   человека   условно   разделяется   на   две   основные   части:   анимальную (соматическую) и вегетативную. Соматическая  нервная система иннервирует главным образом тело, поперечно-полосатые или скелетные   мышцы,   кожу   и   содержит   в   своем  составе   центры   и   проводники чувствительности всего тела.                                                                         
     
Вегетативная (автономная) нервная система иннервирует все внутренности, железы, в том числе и -эндокринные, гладкие мышцы органов и кожи, сосуды и сердце, а также обеспечивает обменные процессы всех органах и тканях. В свою очередь вегетативную часть нервной системы делят на парасимпатический и симпатический отделы. В анимальной и вегетативной частях нервной системы различают центральный отдел — головной и спинной мозг и периферический — черепномозговые и спинномозговые нервы (с узлами на их задних корешках), пограничный симпатический ствол, его ветви и многочисленные вегетативные ганглии в стенках внутренних органов и возле их.

Посредством органов чувств и специальных чувствительных окончаний пронизывающих все ткани организма, нервная система постоянно воспринимает раздражения и так или иначе на них реагирует. Нервная система реагирует также на физиологические процессы, протекающие в клетках, тканях и органах. Кроме того, нервная . . система регулирует и контролирует работу скелетных мышц (степень их напряжения и расслабления, силу и скорость мышечного сокращения и пр.). Мышца и подходящий к ней нерв составляют в функциональном отношении единое целое — так называемый нервно-мышечный аппарат. Вся полнота и тонкость приспособления организма к окружающей внешней среде осуществляется благодаря взаимодействию нервных и гуморальных механизмов регуляции. Нарушение питания и иннервации соединительнотканных образований вызывает расстройство деятельности мышц, как и всякого другого органа.

Мышца сокращается  при  возникновении  в  ней возбуждения  под влиянием  импульсов,  которые передаются к ней по эфферентным двигательным (центробежным) путям от ЦНС. Мышцу иннервируют также чувствительные нервы (афферентные), окончаниями которых являются проприорецепторы. Возбуждение проприорецепторов связанно с изменением состояния мышечных волокон в результате их сокращения и растяжения. Импульсы от них по афферентным нервам передаются в ЦНС. Мотонейрон (двигательный, эфферентный нерв), подходя к мышце, разветвляется на множество окончаний — синапсов, через которые связывается с каждым мышечным волокном.

Массаж определенных сементарных зон вызывает разнообразные ответные реакции соответствующих внутренних органов (А. Е. Щербак, 1903,1908; В. И. Дубровский, 1973,1982; и др-)

Применяя массаж, нельзя допускать появление болевых ощущений так как боль рефлекторно вызывает ряд неблагоприятных вегетативные реакций, которые приводят к повышению содержания адреналина, гистамина, сахара в крови и свертываемости крови.

И. П. Павловым установлено, что ведущая роль в формировании боли принадлежит коре головного мозга и что реакция на болевые раздражения может быть подавлена условным раздражителем. Таким раздражителем может являться массаж.

Воздействуя приемами массажа на рефлексогенные зоны, связанные с кожей метамерными  взаимоотношениями, можно оказывать лечебное воздействие на патологически измененную деятельность различных тканей и внутренних органов.

Е. К. Сепп (1941)-отмечает, что вибрация при невралгии тройничного нерва вызывает не только вазомоторные явления, но и длительные изменения в периферической нервной сети, сказывающееся в подавлении ..боли. Существует двусторонняя связь между скелетной мускулатурой и висцеральными органами.

При перенапряжении (переутомлении) у спортсменов наряду с изменениями на ЭКГ отмечен гипертонус скелетной мускулатуры. При неврозах также имеет место гипертонус мышц, повышение лактата и мочевины в крови. Применение массажа с кислородом приводит к релаксации мышц и нормализации сна (В. И. Дубровский, 1980,1982,1988).

А. В. Сироткина (1964) отметила, что у больных с парезами и параличами хороший эффект дает поглаживание контрагированных сгибателей (ослабленные мышцы поглаживают и растирают); автором было установлено, что такие процедуры понижают возбудимость двигательных клеток спинного мозга, способствуя улучшению функционального состояния нервно-мышечного аппарата.

Исходя из учения И. П. Павлова и И. М. Сеченова о нервизме, следует считать, что в механизме действия массажа на организм определяющая роль принадлежит нервной системе с ее богатым рецепторным, воспринимающим аппаратом, заложенным в различных тканях и органах, действием массажных приемов происходит первый этап трансформации   механической энергии в энергию нервного воздействия, дающего начало сложной цепи рефлекторных реакций. Нервная система с богатым рецепторным аппаратом первая воспринимает механические   раздражения, наносимые во время массажа на кожу, а также на глубже лежащие ткани. Изменяя характер, силу и продолжительность массажного воздействия, можно изменять функциональное состояние коры головного мозга, снижать или повышать общую нервную возбудимое усиливать сниженные и оживлять утраченные рефлексы, улучшать трофику тканей, а также деятельность различных внутренних органов и тканей.

В. И. Дубровский (1973,1990) наблюдал у оперированных больных (в первые трое суток после операции), а также у спортсменов с травма ОДА уменьшение (исчезновение) боли после проведенного массажа. Механизм анальгезии основан на последовательном подавлении болевой интеграции на различных уровнях как в сегментарном, так и над сегментарном образованиях ЦНС. Массаж оказывает торможение на периферический очаг, который в свою очередь гасит реперкуссивные очаги застойного болевого действия ЦНС.

Возникающие во время массажа в коже, мышцах и суставах афферентные импульсы раздражают кинестетические (двигательные) клетки коры головного мозга и стимулируют соответствующие центры. Ряд работ свидетельствует о влиянии массажа на вегетативную нервную систему с активизацией ее симпатического звена (P. Morise 1955; Е. Cese'y, 1960Hflp.)

Многообразие массажных  приемов позволяет оказывать воздействия  на ткани от очень слабых  (поглаживание) до интенсивных (разминание, ударные приемы). Массажные приемы вызывают возбуждений механорецепторов, где механическая энергия раздражения превращается в энергию нервного возбуждения, что является начальным звеном цепи нервно-рецепторных реакций механизма действия массажа организм. Механические воздействия (раздражения), деформируя капсулу, вызывают раздражение нервных окончаний. Их оболочка растягивается, повышается ее проницаемость, особенно дня ионе;* натрия, что обусловливает появление рецепторного потенциала и появление ионных токов. Ионные токи и являются возбудителем нервного волокна. Возникающие нервные импульсы со скоростью до 60 м/с поступают в ЦНС.

Возбуждения рецепторов в форме центростремительных (афферентных) импульсов передаются по чувствительным путям в ЦНС, где достигая коры головного мозга, синтезируются в общую сложную реакцию и вызывают различные функциональные сдвиги в организме.

Все приемы мазсажа действуют на основе рефлексов. Возникающие разнообразные рефлексы вызывают изменения функционального состояния различных органов и тканей.

Опорно-двигательный аппарат выполняет функцию передвижения и состоит из двух частей: пассивной и активной. К первой относятся кости, соединяющиеся между собой связками, сухожилиями, ко второй мышцы.

При проведении массажа осуществляется воздействие на кожу, сединительно-тканные образования, мышцы и кости. Кость снаружи покрыта надкостницей, представляющей собой прочную соединительнотканную пластинку, богатую кровеносными и лимфатическими сосудами, нервами. Массаж оказывает существенное влияние на капсульно-связочныи аппарат. Под влиянием массажа ликвидируется выпот в суставе, уменьшается контрактура, а в ряде случаев полностью восстанавливается функция нарушенного (травмированного) сустава. Под влиянием массажа в более раннее время восстанавливается функция утомленных мышц у спортсменов. Наиболее благоприятные результаты получены при массировании рефлексогенных зон с применением разминания, поглаживания и растяжения массируемых мышц нижней конечности. Приемы рубления, поколачивания исключаются.

По данным В.И.Дубровского (1976,1977,1985), M.Boigey (1961), Массаж, проведенный после физических нагрузок, вызывает приятное ощущение бодрости, свежести во всем теле, снимает чувство утомления, предупреждает развитие регидности (крипатуры) и болезненности мышц.

Массаж, проведенный последняя отдыха у спортсменов высокой квалификации снимает чувство утомления и быстрее восстанавливает силы. Под действием массажа электрическая активность мышц возрастает (по данным ЭМГ) и в большей степени под влиянием разминания. Массаж способствует снижению мышечного тонуса у спортсменов после больших физических нагрузок (В. И. Дубровский, 1980).

Массаж вызывает положительные сдвиги в нервно-мышечной системе, снимает утомление, повышает сократительную способность мышц, улучшает проведение импульсов, повышает работоспособность (И. В. Заблудовский,  М. С. Гуревич, В.И. Дубровский, 1380,1982,1985; S. Bemhardt, 1953 и др.)

Скелетные мышцы образованы преимущественно исчерченной (поперечно полосатой) мышечной тканью. Они приводят  в движение кости, активно изменяют положение тела человека и его частей, участвуют  в образовании стенок грудной, брюшной полостей, таза., входят в состав стенок глотки, гортани и др. Общая масса  скелетной мускулатуры взрослого человека составляет 30—35% массы тела. У человека около 400 поперечнополосатых мышц, сокращающихся произвольно, под воздействием импульсов, поступающих по нервам из центральной нервной системы (ЦНС).

Наблюдения показали, что под влиянием массажа ликвидируется асимметрия, возрастает амплитуда и частота мышечных сокращений (по данным миографии), нормализуется контрактильный и пластический тонус мышц (В. И. Дубровский, 1976,1980,1982).

Под влиянием массажа повышается тонус мышц, улучшается сократительная функция, ликвидируется атрофия мышц.

Массаж способствует повышению работоспособности мышц, при этом ускоряется восстановление работоспособности после усиленной физической нагрузки (И.В.Заблудовский, 1913; М. С. Гуревич, 1925; И. М. Каллистов, 1930; В. К. Крамаренко, 1953; В. И.Дубровский, 1976, 1980,1985; S. Bemhardt, 1953 и др.).

Таким образом, приведенные экспериментальные и клинические данные указывают на то, что массаж может явиться мощным профилактическим лечебным средством, которое помогает восстановить измененные функции различных органов и систем, а также воздействовать на весь организм в целом, усиливая его защитные и регуляторные функции.

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МАССАЖА

Эффективность массажа может быть достигнута при соблюдении ряда условий: 1 Технической подготовленности массажиста; 2)условий проведения массажа; 3)правильного положения пациента и массажиста; ^функционального состояния, тяжести заболевания; 5) продолжительности процедуры и курса массажа.

Помещение и оборудование. Массаж проводится в специально оборудованной комнате площадью не менее 10 м2, с хорошим освещением, вентиляцией, отоплением. При плохом освещении массажист быстро устает, при недостаточном отоплении нарушается комфорт для пациента. Источник света должен располагаться так, чтобы не раздражать глаза массажиста и падать на пациента под углом. Лучшее освещение — лампы дневного света.

Для проведения массажа используются кушетки  столики для выполнения массажа лица, воротниковой области, рук. Массажные кушетки могут быть различных конструкций, но они отличаются от обычной кушетки тем, что у них может приподниматься головной и ножной концы или имеется валик и немного приподнят головной конец. Если в кабинете нет специальной кушетки, то можно ее изготовить в столярной мастерской. Размеры ее в зависимости от роста массажиста следующие: высота — 70- -90 см, ширина - 50—65 см, длина — 189— 190 см; у изголовья располагается подставка в виде трехгранной призмы (длина—50 см, высота —15 см). Сверху кушетку покрывают поролоном и обивают дермантином или клеенкой, но можно сверху положить обычный матрац и покрывать его перед проведением процедуры простыней. В ножной конец кушетки кладется валик диаметром 20 см. длиной — 50—60 см. Валик необходим для придания нижним конечностям среди неге физиологического положения; так, при расположении пациента лежа на животе валик подкладывается под голено-стопные суставы, а при положении пациента на спине — под коленные суставы. При проведении массажа кушетка накрывается чистой простыней, а при проведении общего массажа пациент также накрывается простыней.

Не рекомендуется проводить массаж на жестких покрытиях, на мягких кроватях и т. д.
В массажной комнате необходимо иметь умывальник с горячей и холодной водой, мыло, зеркало, два стула, письменный стол, регистрационный журнал, графин для питьевой воды, стакан, ширму, шкаф для простыней, полотенец, мыла, халатов. Температура воздуха в массажной должна быть не ниже 20 °С. При проведении массажа в комнате должно быть тихо. Рядом с массажной комнатой надо иметь раздевалку, туалет и душ.

В массажной комнате необходимо иметь спиртовые растворы йода, бриллиантового зеленого, клей БФ-6, бинты, вату, лейкопластырь, 3%- й водный раствор аммиака, валериановые капли, перекись водорода, тальк, детский крем, ножницы, пинцет, мензурку, а также песочные часы на 5 и 15 мин, термометр.

Средства для скольжения рук. При проведении массажа используют различные средства для лучшего скольжения рук (тальк, детский крем, ароматические масла, мази, и др.). Но не все средства пригодны для проведения массажа. Так, например, вазелин оказывает раздражающее действие на кожу, закупоривает и ухудшает кожное дыхание, а нередко приводит к возникновению фурункулов.

Наиболее широко применяется тальк. Его предварительно прокаливают на плите. Он хорошо впитывает пот, жир, делает кожу гладкой и не вызывает ее раздражения. Кроме того, тальк легко смывается водой и стирается с кожи сухим полотенцем.

Не всегда пользуются массажными средствами при некоторых травах и заболеваниях. Так, нельзя применять массажные средства при нарушении целостности кожи (ссадины, экскориации и т. д.), кожных заболеваниях (дерматиты) и т. д. У пожилых лиц, когда кожа сухая и Зяблая, лучше применять массажные средства, включающие растительные масла, глицерин и другие смягчающие вещества. У детей вообще не рекомендуется пользоваться массажными средствами. Тальк показан при повышенной потливости, жирной коже. Кроме того, тальк и различные мази применяют при сухой коже, повышенной чувствительности (гиперестезии) кожи, неокрепших рубцах, перед стартом, при различных травмах и заболеваниях.

В сауне (бане) массаж проводится с мылом для лучшего скольжения рук и удаления с поверхности кожи жира.   ...
Гигиенический массаж приводится без смазывающих средств, нередко можно его выполнять  через одежду.

Массаж без смазывающих средств имеет ряд преимуществ: во-первых, кожные поры открываются, очищаются от пота, сала, а во-вторых, появляется выраженная гиперемия (прилив крови к массируемому участку). Сухой массаж должен быть непродолжительным, иначе может возникнуть раздражение кожи.     При проведении сегментарно-рефлекторного массажа смазывающими средствами не пользуются.

Требования к массажисту

Массажист должен следить за состоянием своих рук, здоровьем. Руки должны быть без ссадин, царапин, трещин и омозолелости, ногти коротко острижены. Массажисту следует ухаживать за своими руками и перед каждой процедурой мыть их теплой водой с мылом. После окончания работы вымытые руки надо смазать кремом или смягчающей жидкостью. Если отмечается потливость рук, то их протирают 1%-ным раствором формалина, моют холодной водой, припудривают тальком.

При сухой коже ее смазывают питательными кремами «Идеал»,  «Бархатный» и др. Хорошо смягчает кожу    . рук такой сосав: глицерин — 25 г, 3%-ный водный раствор аммиака — 25 мл, этиловый спирт 96% — 5 г.

Массажист должен проводить массаж в чистом, халате, легкой и свободной обуви. На руках не должно быть перстней, часов и т. д., которыми можно повредить кожу массируемому.

Рабочая поза массажиста должна быть удобной, при необходимости ее можно менять; следует чередовать работу стоя и сидя, так как длительное выполнение массажа в одном вынужденном положении приводит к быстрому утомлению. В этой связи массажист должен уметь работать двумя руками, развивать силу кистей и пальцев рук, подвижность в лучезапястных суставах. Пальцы рук должны быть сильными, а движения —мягкими.

Бытует мнение, что массажист должен обладать недюжинной силой, но это ошибочное мнение. Выполнение массажа не требует большой силы, необходимо лишь соизмерять движения рук с правильным (ритмичным) дыханием. Сопровождать движения рук дополнительным нажимом корпуса тела не рекомендуется, так как это приводит к утомлению мышц плечевого пояса и возникновению ряда профессиональных заболеваний.

Массажист должен обладать хорошим осязательным чувством кожи, мышц, в совершенстве владеть техникой массажа, хорошо знать различные виды спорта, иметь ясное представление о физиологическом действии отдельных приемов массажа, знать, в каких случаях применять тот или иной прием и переход от одного приема к дэугому. Кроме того, он обязан хорошо знать анатомию, топографию мышц, сосудов, нервом показания и противопоказания к проведению массажа.

Важно, чтобы массажист был внимательным к массируемому, умел оценить ответную реакцию на проведенный массаж. Следует прислушиваться ко всякой жалобе пациента. При появлении неблагоприятным реакций на массаж надо его прекратить и сообщить об этом врачу.

При проведении массажа у больных с сосудистыми заболеваниями, травмами и у детей руки у массажиста должны быть чистыми и теплыми (необходимо предварительно их вымыть горячей водой), так как холодные руки вызывают спазм сосудов, мышц и неприятны для пациента.              Во время массажа не рекомендуется разговаривать, так как это вызывает нарушение дыхания у массажиста и повышение мышечного тонуса у пациента.

Осмотр массируемой области тела

Перед проведением массажа необходимо осмотреть массируемую поверхность, провести пальпацию (ощупывание) массируемых тканей.

Цвет кожи. У здорового человека цвет кожи обусловлен в первую очередь степенью развития сосудов кожи, кровотока в них, количества пигмента и толщины кожи. Бледность кожи отмечается при низком содержании гемоглобина, инфекционных заболеваниях и т. д. Краснота кожи на ограниченных участках может быть следствием дерматитов, рожи, флегмон и др. Желтушная окраска кожи может быть при калькулезном холецистите, гепатите.

Влажность кожи. В норме кожа влажная, что зависит от постоянного выделения пота. Как повышенная влажность, так и чрезмерная сухость ее представляет интерес для массажиста. Повышенная потливость у здоровых людей наблюдается при высокой температуре окружающей среды, при тренировке, в бане и т. д. Повышенное потоотделение может быть и при неврозах, неврастении и др. (как правило, определенных участков), при приеме некоторых жаропонижающих средств (ацетилсалициловая кислота, фенацетин и др.)

Повышенная сухость кожи отмечается при обильной потере воды, при угнетании функции потовых желез, у пожилых людей, а также после снятия гипсовой повязки.

Тургор кожи. Нормальная кожа эластична, плотна. Это свойство определяется ощупыванием, для пучка.

Состояние мышц. В норме мышцы находятся в состоянии некоторого напряжения (тонус). Пальпаторно определяют тонус мышц, Уплотнения, болезненность и т. д. Тонус мышц может быть повышенным (гипертонус — при травмах, после больших физических нагрузок и т.д.) и понижен-ным (гипотонус) — после длительного отсутствия движений, например, при переломе конечностей и наложении гипсовой повязки и т. д. При снижении тонуса мышцы дряблые, мягкие.

Следует также обращать внимание на рельеф мышц, их силу. Например, при плексите, сирингомиелии и др. отмечается атрофия мышц конечности, снижается их сила.

При пальпации мышц обращают внимание на их консистенцию, смещаемость, упругость и пр. Пальпируя, необходимо постепенно проникать пальцами в глубину обследуемых мышц, сдвигая их в сторону. При пальпации здоровые мыщцы мягкие, упругие, эластичные, безболезненные. При некоторых заболеваниях (миозиты, миогелсзы, остеохондроз и др.), а также при переутомлении (после больших физических нагрузок, при тренировке на жестком фунте и др.) мышцы болезненны, уплотнены, нарушается их сократительная функция.

Суставы.   При  осмотре   и   пальпации   суставов  обращают   внимание  на  их  величину,   форму, болезненность, функцию, состояние кожи и   периартикулярных тканей . При травмах суставов отмечается припухлость сустава, болезненность при  движении, повышение температуры   периартикулярных тканей нарушение подвижности.

О воспалительных  явлениях в суставе свидетельствуют припухлость, болезненность, ограничение движений, локальное повышение температуры (кожа над суставом гиперемирована, напряжена)

При острых травмах и воспалительных процессах в суставах массаж не проводится.

Следует помнить, что при каждой последующей процедуре массажа состояние больного должно улучшаться; если отмечается увеличение выпота, болезненности, то массаж надо прекратить.

Состояние периферической нервной системы. При пальпации по ходу нервных стволов или их натяжении можно определить состояние нервной системы. Например, при ишиасе по ходу седалищного нерва определяются болезненные точки, а при поднимании вверх прямой ноги боль иррадирует по ходу седалищного нерва. Кроме того, при пальпации определяют болезненные точки в местах выхода нервов. В связи с этим массажист должен хорошо знать анатомию, расположение основных нервных стволов, выхода отдельных нервов, болезненные точки. Ниже приводится краткое описание топографии (локализации) ряда болевых точек и зон.

После проведенных обследований и опроса пациента массажист переходит к выполнению массажа.

Подготовка к массажу

Для проведения массажа массируемую часть тела обнажают. Одежда не должна сдавливать массируемый участок. Часть тела, подвергаемая массажу, должна быть чистой, без каких-либо высыпаний. Не следует массировать загрязненную часть тела. При наличии на коже ссадин, царапин их заклеивают клеем БФ-6 или обрабатывают спиртовым раствором йода или бриллиантового зеленого, а во время массажа обходят. В зависимости от массируемого участка тела пациента удобно укладывают на кушетку или сажают за массажный столик. Положение должно быть удобным. Важным условием является наиболее полное расслабление; мышц массируемой части тела. При массировании конечности расслабление мышц зависит от ее положения. Для полного расслабления мышц и снижения суставного давления конечность необходимо согнуть в суставах.

Многочисленные исследования К. Ф. Вегнер, 1910,1926 показали, что наиболее полное расслабление мышц конечностей наступает при определенном ее положении. Такое полусогнутое положение К. Ф. Вегнер называет среднефизиологическим положением. Это положение полнейшего физиологического равновесия между фуппами антагонистов: сгибателями и разгибателями, абдукторами й аддукторами, пронаторами и супинаторами. Так как сгибатели всегда и везде сильнее разгибателей, то физиологическое равновесие мышц наблюдается всегда в полусогнутом положении конечности. И поскольку каждая группа мышц имеет своих антагонистов, то ясно, что максимальное расслабление одной группы мышц вызывает максимальное напряжение другой.

Равновесие в напряжении обеих групп мышц наступает, когда обе группы находятся в одинаковой степени сокращения, т. е. когда напряжение в каждой из них будет минимальным (это соответствует среднему положению между  предельным сгибанием и полным разгибанием  данной конечности. Из работ А. Финка и  О. Фишера известно, что такое равновесие может наступить, когда все суставы, за счет которых совершаются движения отдельных частей конечности, примут среднее положение — такое, при котором «средние точки обращенных друг, к другу суставных поверхностей лежат одна против другой и суставная капсула; нигде не напряжена» (К. Ф. Вегнер, 1910,1926)

Удалось строго вычислить углы сгибания и отведения, которые должны быть соблюдены, чтобы придать конечности среднефизиологическое положение. Углы эти следующие (по К. Ф. Вегнеру): для нижней конечности — уюл сгибания тазобедренного сустава 45° (60—30°) угол сгибания коленного сустава 140° (от 130 до 150°)), угол подошвенного сгибания стопы 10°; для верхней конечности (в плечевом суставе) угол отведения плеча от туловища наружу 60—70°, угол, образуемый плечом с фронтальной плоскостью туловища 35°; ротация плеча кнутри 45°, 1 угол сгибания предплечья к плечу 110°.

Предплечье находится по отношению к плечу в положении, среднем между пронацией и супинацией, угол 75°, угол ладонного сгибания кисти 10°, угол отведения кисти 15°.

Для того чтобы добиться среднефизиологического положения конечности, надо, во-первых, согнуть конечность так, чтобы средние точки суставных поверхностей, обращенных одна к другой, были напротив и, вторых, уравновесить силу тяжести всех сегментов конечности.

Только придав среднефизиологическое положение конечности можно проводить массаж, в некоторых случаях наблюдается стойкое рефлексное повышение мышечного тонуса, например, при травме, пояснично-крестцовом радикулите, миозите и др.; в этих случаях вначале применяют тепло или вытяжение, а затем проводят массаж. Хорошим средством снятия повышенного мышечного тонуса является теплая ( + 36—38°С) ванна.

Другим важным условием правильного выполнения массажа являются устойчивое положение массируемой части тела и поза массажиста. Если нет прочной основы для массируемого участка тела, то нельзя добиться расслабления мышц; наоборот, пациент для удержания конечности будет напрягать мышцы, а неудобная поза, выбранная массажистом, быстро приводит к утомлению.

Режим работы массажиста

Процедуры общего массажа следует проводить в первую половину рабочего дня, чередуя их с локальным (частным) лечебным массажем. Общий массаж проводится спустя 1—2 ч после приема пищи. При проведении процедур необходимо делать небольшие перерывы для отдыха, обработку рук и заполнения документации. Следует отметить, что длительное нахождение массажиста в одном положении нередко приводит к быстрому утомлению, а при длительной работе — к ряду профессиональных заболеваний (плечело-паточный периартрит, плоскостопие, варикозное расширение вен, тендовагиниты, миозиты и др.). Для предупреждения указанных заболеваний в минуты отдыха необходимо выполнять физические упражнения (встряхивание, потряхивание, наклоны туловища, бег на месте, вращение в суставах и самомассаж рук). К концу рабочего дня хорошо сделать горячую (38—40°С) ванну для рук и смазать их  питательным кремом.

Продолжительность одной процедуры массажа  и длительность курсового лечения

Длительность одной процедуры массажа зависит от характера и стадии заболевания (травмы), общего состояния, поля, возраста пациента, величины массируемой поверхности тела и т. д. Первая процедура массажа не должна быть продолжительной и интенсивной, особенно у лиц с повышенной возбудимостью, пожилых людей, при травмах и т. д. Длительность одной процедуры при локальном (частном) массаже составляет 5—15 мин. Продолжительность предстартового массажа — 5---20 мин, а восстановительного массажа — 15—35 мин (в сауне—10—2С мин), гигиенического массажа— 5—15 мин.

Частота проведения массажа зависит от функционального состояния, вида травмы (заболевания), пола, возраста и задач, поставленных при выполнении массажа. Так, например, восстановительный массаж проводится 2—3 раза в неделю, при различных травмах и заболеваниях — ежедневно или 2—3 раза в день.

Длительность курса массажа также зависит от тяжести заболевания (травмы) и составляет 5—20 процедур. Иногда (полиомиелит, параличи и парезы и др.) массаж проводится курсами, с небольшим перерывом, годами.

При некоторых травмах и заболеваниях имеются особенности проведения массажа. Так, при периферических отеках (ушибы, растяжения сумочно-связочного аппарата., варикозное расширение вен и др.) массируемую конечность для проведения массажа приподнимают (под пяточное сухожилие и под коленный сустав подкладывают валик) и проводят отсасывающий массаж (вначале массируют проксимальные отделы, а затем — место травмы, заболевания). Если отек резко выражен и местно отмечается повышение температуры (гиперемия), то массаж не проводится. Массажист располагается сбоку от массируемой конечности. При легочных заболеваниях (бронхит, пневмония, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь и др.) с  наличием мокроты в бронхах массаж проводится в положении пежа на груди с приподнятым ножным концом (для лучшего отхождения мокроты). Массажист располагается сбоку от больного.

При дискогенном радикулите, деформирующем спондилезе поясничного отдела позвоночника массаж проводится в положении больного на груди, с опущенными ногами. Это дает возможность осуществлять тракцию и массаж одновременно. Массажист располагается сбоку (со стороны массируемой конечности).

Противопоказания к применению массажа

Массаж противопоказан при следующих заболеваниях и состояниях организма:
     1)при грибковых и гнойничковых заболеваниях кожи (эпидермофития, пиодермия и др.);
     2)острых респираторных заболеваниях (грипп, ОРЗ и др.);
     3)фурункулезе;
     4)инфицированных ранах;
     5} ангине;
     6) артритах в стадии обострения;
     7) онкологических заболеваниях;
     8) острой крапивнице, отеке Квинке и т. п..
     9) тромбофлебитов;
     10) тромбозах сосудов;
     11) болезнях крови, капилляров;
     12) активной форме туберкулеза;
     13) ревматизме в активной фазе;
     14) острых болях, каузалгических болях;
     15) остром периоде травмы, гематомы;
     16) язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
     17) маточном кровотечении;
     18)    острых гинекологических заболеваниях (аднексит, кольпит и др.)